"i−Mart "へようこそ!

 使用方法の説明 :
  お申し込みを頂く際は、お手数ですが以下のフォームに必要事項をご記入の上、下の「送信」ボタンを押して
  ください。
 送信後、送信内容が掲示されます。
  の項目は、は必ずご記入下さい。

  ミスして送信した場合、引き続き正しい情報を入れて、送信下さい。 お客様から、何もメッセージがない場合、
  最後の送信が、最終のお申込みとして取り扱います。


 お名前 (全角)
 ふりがな (全角)
お客様情報 ご協力をお願いします。
性別 男性 女性 
年代
 会社名 (全角)
 法人のお客様は会社名をこちらにご記入ください
 会社所在地  都道府県を選択してください。
 部署名   (全角)
 役職名   法人の場合は、役職名を選んでください。 
  会社役職名   
  メールアドレス  (半角)
  確認
  メールアドレス
 (半角)
お手数ですがミス防止にご協力下さい。
アドレス違いでメールで連絡が取れないケースが多発してます。
   会社URL  (半角)
  会社リコール告知URL  (半角)
 電話番号  (半角)
 〒郵便番号  (半角)
 住所1   都道府県を選択してください。
 住所2  (全角)
  区、市、町村  番地
 住所3  (全角)
 (建物名も省略せずにご記入ください。)
 お申込みの内容  複数の選択ができます。 具体的なご希望項目をお選び下さい。
  お申込みのご希望項目  
  
    1.バナー広告申し込み  
    2.「お探し」広告の申し込み   
    3.リコール関係記事等の広告文掲載の申し込み  
    4.リコール情報を提供、又は応募する  
  
    5.その他.   

 
  「その他.」を選択した場合は、ご希望項目を具体的にご記入ください。


もう一度”アイマート”を見る。 リコール・アイtop リコール情報・ニュース リコール・アイ総合一覧を見る。


  製品名・コード  リコール情報の製品名をご記入ください。

JANコードをご記入ください。

  対象の製品の数量  
  情報提出の具体的な内容・明細・要望・ご質問  
 ご注意・説明 ご注意:メールアドレスは正しくご記入下さい。 メールアドレスが正しくない場合、折角の頂いたお申込みを掲載を出来ない場合があります。

註:お申し込みのお取扱いは、弊社のプライバシーポリシー、及び弊社の利用規約に基づき十分注意を払い取り扱います。